不明原因貧血和洗腎

一位75歲洗腎患者已經洗了二年多， 貧血的問題從一開始洗腎時就有，胃腸道也都檢查過（胃鏡和大腸鏡都不只做一次），找不到出血的地方。那是否為洗腎患者特有的血管分化不良(angiodysplasia)所引起的出血？因為從來沒有過血便的情形，飲食一切正常，所以也無法安排血管攝影檢查。明知網狀紅血球生長指數(reticulocyte index)只有0.65(< 1 即異常)，但家屬一開始也不想做骨髓檢查。

風濕檢查發現有自體免疫抗體，所以試著用藥物治療，一開始穩住了貧血。但是一年後，還是持續的貧血。於是找家屬來討論，不做骨髓檢查不行，於是做了，報告如下：

骨髓檢查報告單:
Clinical diagnosis: ESRD, UNEXPLAINED ANEMIA
Final report: Hypocellular marrow with erythroid hypoplasia; increased iron store

在洗腎的患者使用紅血球生成素(EPO)，曾有少數的人發生過純紅血球再生不良（pure red cell aplasia, PRCA），而這患者是否為此狀況？找了廠商來，他們對於驗抗體這件事非常的保留，當然原因也能猜知一二。

找血液科醫師討論：當然可以試著用免疫抑制劑治療，但是會有風險，而且治療的反應可能不明確，所以家屬選擇不用。血液科建議可以停用EPO三至六個月，再觀察之。貧血嚴重時，就只能輸血。

內科學就是這麼變化多端，到現在，貧血原因還在追查中。

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骨髓檢查報告單:
Clinical diagnosis: ESRD, UNEXPLAINED ANEMIA
Final report: Hypocellular marrow with erythroid hypoplasia; increased iron store
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Site: Iliac; posterior, Right; Method: Aspiration;
Marrow particle: Adequate; Smear: good
Cellularity: 10-15 %
Megakaryocyte distribution: normal,
Morphology: Normal _
M/E ratio: 10.2/ 1 (myeloid series: 67.0 % of TNC)
blast/promye/mye+meta/band+seg = 0.0/10.4/20.2/36.4 % TNC
Morphology: normal __
Erythroid series: 6.6 % of TNC
Morphology: normal __
Mono-histiocytes: 6.0 %; Eosinophils: 3.8 %; Plasma cells: 3.0 %;
Lymphoid cells:13.6 % of TNC; Lymphoblasts: 0.0 % of TNC;
Cancer cells: negative, Others: __
Cytochemical studies: Prussian blue: iron stores: Grade 4,
sideroblast: normal, ringed sideroblasts: negative
PB smears: RBC: normocytic normochromic
WBC: normal
Platelet: mild thrombocytopenia
Remarks: _
Report date:2010/09/30(Y/M/D)