少見的人工廔管併發症(高心輸出心臟衰竭 high cardiac output heart failure)和洗腎

上圖是一位患者從醫院住院回來，右手滿是傷口的照片。

 

洗腎患者建立手上的人工廔管大部份的人都是很順利的，多數在開刀後二至三個禮拜後（自體廔管約二週，人工廔管約三週）成熟而可以使用。廔管可能會遇到的併發症有術後血腫、傷口感染或是阻塞不通。上述這患者所遭遇的併發症非以上所提及，她所經歷的是開完人工廔管而呼吸急促、心臟衰竭和肋膜積水（如上圖）。

為什麼開完人工廔管會發生以上的事件呢？這是廔管術後的高心輸出心臟衰竭（high cardiac output heart failure）原因是洗腎用人工廔管是在動脈輸出血液到微血管前即藉由廔管立即轉頭回心臟，這會產生類似周邊靜脈壓力下降而使的心臟輸出增加。在原本心臟功能尚可的患者可能不致於有太大影響，但是在原本心臟功能就不好的患者，這可以是壓垮駱駝的最後一根稻草（本患者心輸出分率只有35%）。

術後發生了這廔管併發症，但是好不容易做的廔管怎可輕言放棄，於是外科醫師決定先抽肋膜積水看是否能緩解呼吸困難？但患者還是端坐呼吸整晚，沒有改善。後來嚴重到患者血壓下降，危急才決定關閉這新建的廔管（因此才有第一張照片，上面有開刀建立廔管的傷口和再次開刀關閉廔管的傷口）

過去的研究發現，嚴重的心臟衰竭的腎臟病病人在建立人工廔管時要三思，因為這會惡化原先的心臟功能，尤其是建立於上臂(upper arm)的人工廔管機會遠大於前臂(forearm)，而這位患者的血管外科醫師已經注意到這件事，所以將其開立前臂，但是還是無法避免掉這術後的併發症。後來，患者還是仍然用之前同樣的胸前洗腎導管(perm-cath)，雖然功能不佳或是可使用的年限不若手臂上的廔管，但是也沒有其他的選擇。