武士官長，一位肝硬化合併洗腎的患者，家屬回報說「患者晚上都不睡覺，爬上爬下，講話他也不聽」。
患者來洗腎時，神情自若，但是對於我的詢問，回應文不對題，和護士小姐的對答亦然。想說可能是尿毒的因素吧，因為正好是星期二（較一般洗腎間隔1天，多了1天，就是星期六洗後至星期二已經3天了），所以先洗再說。但是洗後人還是怪怪的，肢體倒是沒有無力。是不是還有其他的因素呢？
送去急診，家屬補充說明患者便秘多天，抽血發現，
AMMONIA (氨) 294 ug/dl (正常 < 94 ug/dl)
HGB 9 g/dl
於是灌腸清大便，隨著藥效發揮，大便排出，一開始是黃的，後來就有黑色便出現，患者在幾個小時後，逐漸的意識清楚。真象大白，原來是肝昏迷，是因腸胃道出血而引起。
肝昏迷可分為4級，輕則只是情緒不穩或是注意力不集中，再來會嗜睡，嚴重者進入半昏迷和重度昏迷，看來此患者是輕級時即被發現。而最常引起肝昏迷的原因為：感染、出血(如：腸胃道出血)、便秘及大吃大喝之後，因為這些原因皆會導致體內蛋白質堆積以致ammonia增加。少見的因素是低血鉀和鹼血症，以及腎衰竭都是會引發肝昏迷。
經過了治療消化道潰瘍引起的出血和解決便秘的問題後，患者出院後又開始想「自行」減少瀉藥的劑量了。當然，人又開始怪怪的！於是，洗完腎，回家前，來個一瓶強瀉藥，因為在家中他是不聽老婆的話來服藥的，在診所還是會聽醫生和護士的。所以就是喝了再上「車」回家，到家就可以準備上廁所了。當然，偶而我們會給他鼓勵，讓他喝一瓶「真」的「喝了再上」的那一瓶，他會很高興的。
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