一位糖尿病的洗腎患者已經洗了半年，有心臟冠狀動脈疾病、心衰竭和心律不整(Af, atrial fibrillation)毛病，近日來有感冒症狀，咳嗽有痰、頭暈、腹脹，沒有發燒。有一天早上來看到額頭有插撞傷痕，原來是早上跌倒了，合併說話有些語無倫次。患者的兒子來，於是就討論是否要洗腎後送醫院檢查，正當和家屬在討論時，患者突然發生數秒鐘的神智喪失，原本想說是透析中血壓下降，但是小姐說才剛量過血壓，正常。護士小姐還是立即幫患者回沖生理食鹽水處理，症狀也立即改善。過了幾分鐘，又來一次，也是短暫數秒鐘的神智喪失。心電圖也來不及做，就趕快收針，送醫院做檢查了。
未到醫院，還在車上時，患者兒子說也觀察到媽媽曾有數次失神，他也是趕快拍打、叫患者，才立即醒來。到醫院時的記錄是沒有神智，心電圖呈現short run VT (ventricular tachycardia)和atrial fibrillation with rapid ventricular rate，急診立即給予電擊合併心臟按摩，才回復過來，除了給予控制心律不整的藥物外，也馬上送至心臟科加護病房。
所以可能早上在透析時，就在發生短暫的VT，只是時間短暫不及被偵察到。怎麼會發生VT呢？她平常時都有amiodarone和bisoprolol在服用啊？難到有什麼心臟病的加重因子存在呢？心臟酵素是正常的，而因為前陣子食慾不振，所以有低血鈉和低血磷，是這原因嗎？
後來患者就發燒了，二天後做肝臟超音波就發現肝臟有肝膿瘍（hepatic abscess）2 cm在S4的位置，和膽結石。將肝膿瘍引流出來做細菌培養，長出克雷伯氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae)。
真象大白，原來是肝膿瘍引發敗血症而刺激心臟引起心律不整（short run VT）， 但是要注意的是一開始患者沒有發燒，只是以非特異性症狀來表現。當然在糖尿病患者的感染症本來就可能不發燒，再加上尿毒症患者更是如此，所以是不足為奇，所以不能以沒有發燒來斷定排除感染的可能，特別是在這一群免疫不全的患者，這些族群是在行醫過程中要隨時提高警覺注意的。
糖尿病罹患肺炎克雷白氏桿菌肝膿瘍之病例分析
Review of hepatic abscess from Klebsiella pneumoniae
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