結節性癢疹(prurigo nodularis) (uremic pruritus)和洗腎

(A)

(B)

上圖(A)是手臂，圖(B)是肚子。
患者是一位糖尿病多年，因為腎衰竭開始血液透析約半年，由他院轉來，身上呈現結節性丘疹，很癢，會不斷想要去抓。患者表示一開始還不會那麼癢，開始洗腎後特別癢。

這患者的皮膚表現是典型的結節性癢疹，圖(A),(B)。

在當年考腎專時的教科書，Oxford Textbook of Clinical Nephrology Third Edition， 章節 11.3.13 Dermatological disorders Pruritus 段提到，

慢性腎臟病皮膚癢隨著疾病嚴重度增加而提高，雖然皮膚癢在開始透析後有時會改善，但是仍有些人的癢仍然持續，甚至是開始透析後才開始癢，並且高達 60–90%的透析患者皮膚會癢。這癢可以是輕、嚴重、短暫、長期、全面性、局部性，最常見癢的地方是掖下、頭皮、鼻子、耳朵，而位置也會變動。睡覺時會特別癢，這癢甚至會引起憂鬱或是到自殺。

癢的程度和透析效率成反比，洗前Bun (尿素氮)、β 2 -microglobulin高或是較低的K t / V患者，特別容易有癢。

若是皮膚癢而引起到達本文患者的 'prurigo nodularis' 或是稱keratotic papules時，皮膚的表現是呈現棕色、抓痕、脫皮等變化。除了藥物治療、保持皮膚溼度外，足量的透析劑量是最重要的，特別是要往高通透性透析(High Flux)治療或是輔以血液透析過濾(Hemodiafiltration, HDF)。