2010年6月19日 星期六

慢性單純苔癬(lichen simplex chronicus)和洗腎

圖(A)手臂,(B)小腿外側
在洗腎患者的皮膚癢所引起的皮膚病灶,除了上次的結節性癢疹(Prurigo nodularis)外,也有一些特別的表現,例如上二圖。

這是一位腹膜透析轉換成血液透析的患者,身上是多年來累積下來的慢性單純苔癬(lichen simplex chronicus),這在異位性體質、 強迫性人格或長期磨擦搔抓的病人身上可看到。症狀是慢性界限明顯甚厚似苔蘚之紅紫脫屑斑塊病灶,會劇癢。部位以頭枕、頸部、手腕、手肘、肛門、陰部、脛前、足踝等處常見。

在腎臟科的期刊NDT也有一患者是在長期高血磷下產生慢性單純苔癬 lichen simplex chronicus in a patient with prolonged hyperphospataemia 。

除了 局部的藥物治療外,足量的透析是不二法門。

5 則留言:

Unknown 提到...

我有一些病人用低劑量的Neurontin對難治的搔癢有幫助,不過缺點是有些人會想睡,而且突然停藥可能會反彈

張智鴻醫師 腎臟科 前長庚腎臟科主治醫師,為腎臟病患者服務! 提到...

用gabapentin 100mg 1# hs嗎?我覺得吃後頭暈的機會比較大,但也有人說想睡的。我倒是沒用這藥在癢的病人。我只敢用anit histamine (+steroid prn)。最近看台灣醫界寫到一些off-label use而有complication (steven johnson syndrome),都不太敢用off-label的方式。尤其台灣醫界有一案例是Cr 3, uric acid 9+ (沒有arthritis),nephrologist用allopurinol後, SJS,藥害救劑不賠,醫師就....orz...

Unknown 提到...

300的吃幾天一定暈,要不然就睡到爬不起來,100的是還好,不過透析患者的潛在風險就是他們的threshold很高,每個人的紅線在哪裡不知道。所以我都會比較保守的從qod起,之前我有做過幾次雙盲,感覺是有效,不過樣本數太少。只是給你作個參考,畢竟國外有用過的文章也不多。說危險,其實很多不寧腿症候群神內開給洗腎病人的劑量更狠啊。

張智鴻醫師 腎臟科 前長庚腎臟科主治醫師,為腎臟病患者服務! 提到...

說到neuro,一位old cerebral stroke患者,neuro開給他gabapentin 300mg 1pc hs(沒看到他seizure),之後就暈頭轉向。只好DC。

Unknown 提到...

這個藥不一定是要給他吃SEIZURE的,神經痛,不寧腿,神內都會開這個藥