感染? 發炎? 瘻管 透析 通血管 venous hypertension hyperemia fistula

這是一條透析血管，用了28年了，真是神奇！除了自我血管照顧良好外，本身的血管狀況應該也是很棒。一般的患者，3-5年甚至約10年，血管就不堪用了。

一日，患者來時說，血管假性動脈瘤處發紅，有點痛，符合局部皮膚蜂窩性細織炎，因此給予抗生素治療，一週後，發紅較改善，但是尚未痊癒，因此，繼續給予抗生素。因為疑有抗藥性，提高抗生素層級。

患者表示，他之前皮膚感染也是不斷地至皮膚科，打了三個月的抗生素才完全好，因此，請我們繼續用抗生素，不用怕啦！

高層級的抗生素用了再1個多月，仍然無法100%改善，因此請教心臟外科醫師，需不需要做進一步的檢查？回覆也是，檢查無幫忙，請繼續用抗生素。但是抽血等發炎指數，也不高，表皮上的疼痛也較改善。只是發紅無法完全退去，和患者討論後，決定用藥膏治療，懷疑只是表面殘存的發炎，而不是感染。擦藥膏後，皮膚的發紅也是時好時壞，這時從一開始抗生素治療，已經快三個月了。

剛好，這時血管流速不足，需要通血管（PTA），到導管室檢查發現，是在那假性動脈瘤處的近心端有狹窄，導致透析血流不足，也因此假性動脈瘤血管內壓力高，讓其表面的皮膚發紅。因為，在通完血管後，那皮膚發紅的現象，逐漸消退。

所以，這案例給我們一個訊息，在這種假性動脈瘤處的發紅，或是已經排除感染可能。若有合併流量不足，或是其他狹窄的跡象，PTA似乎可以有治療診斷上的方向。

1010902 騎嘉義

好久沒回嘉義了，中元普渡，而且也想回去拜一下媽媽，因此就決定了這100公里的長征。

 雖然前晚下過雨，今天天氣還不錯。

高雄路竹路邊的全家

永康交流道7-11

台南官田新訓中心，當醫官的日子啊

林鳳營7-11，愛心水果

7-11後壁門市，躲雨 + 吃午餐

高鐵+偽車袋（真車袋還沒來）

捷運三多站，第一次組車，還有一位年輕人來問這車在那裡買的啊？好不好騎？

成果，> 100 KM

忘了帶手套啊

1010909 中寮山首騎

想騎中寮山以經很久了，從以前就聽說，很硬。但是，人就是喜歡挑戰的，於是，找人阿聰，小羅，scott和珮芳夫婦倆，就出發了。

早餐一定要吃飽，否則一定軟腳。

上中寮山的路上，已經沒有餘力可以照像了，因為穿著卡鞋，我的心裡只在想，何時上卡？何時脫卡？我可不想在上坡路摔下來啊！上次回嘉義的路上，在台南已經又摔了一次了。因此，只有登頂後才有力氣照像啊（也許，下次會多照一些）上次到這裡，是開車上來的。

靠自己的腳或是說腳踏車上來，真是感動，一腳步一腳印啊！

下中寮山錄影（小羅）

下山總是很快樂的，速度就快，打飽的公路車胎，遇到坑洞，大力的撞了一下，心裡，還好沒事，繼續騎。但是，幾分鐘後，低頭看到前輪胎壓下降了，扁了 XD ...

幸好，有帶著內備胎（正爵‧KHS生活館的老闆和老闆娘在我出發前，很熱心的告訴我，內胎一定要備，換胎工具若是有人帶就可以了，若是沒備胎，就...）， 同行的這些人高手如雲，我只會照像，其他的就交給高手了，一會就像新的一樣了。（註：珮芳的先生，可以開家車店了，太專業了）

回到橋頭時，中午了，就在黃家肉燥飯吃了，聽說喝BEER可以改善運動疲勞？於是珮芳就買了。

洗腎、瘻管、血管支架

一位洗腎的阿婆，右手上臂的人工血管，好不容易建立好，但是因為連接自體靜脈的位置狹窄，所以常壓力高，合併那手臂的水腫。去通血管時，也發現自體靜脈硬化相當厲害，所以用氣球擴張容易引起血管剝離。另外，又發現在鎖骨下靜脈有一繞圈子(recoil)，也許是天生的，為了避免這狹窄而造成常常需要通血管，所以屏東基督教醫院的心臟內科學長張雲德醫師，建議患者放支架來改善。

一開始家屬尚未做決定，未放，不到2週，真的又發生阻塞的現象，必需要再次通血管。因此，這次就決定使用血管支架，放了之後，透析中靜脈壓下降了，慢慢地，患者的右手腫逐漸改善。

中元普渡

祈求出入平安，患者平安，工作人員平安！

2012-8-26醫療新知研討會和高雄長庚腎臟科醫師聯誼會

台灣腎臟醫學會秘書長暨耕莘醫院內科部主任盧國城醫師，高雄長庚內科部副部長陳靖博醫師以及鳳山長庚廖上智院長與會。

恆春、高雄、腳踏車、董娘

幾天前看了醫生論壇的自行車隊討論串，又聽了珮芳週日要去枋山的咖啡店，心裡想，人一生總是要騎一次墾丁的(?)，於是找了阿聰這位老手（他也寫了這次的遊記，再一次的國境之南單車遊記），出發2天前先買了備內胎，手套和挖胎棒，加上之前的裝備，週日早上7點在大遠百就出發了。查了當日的天氣狀況圖，心裡還是有點擔心，路線經小港、林園、東港、林邊等海線。

打卡在林園-港嘴，大約八點多，高雄出發到這剛好一個鐘頭，一位患者打電話來說，他上腹不適，可能是心臟的問題（之前剛裝好心臟支架5隻），想找他的心臟科醫師討論（也是我的高醫同學），於是經過一段電話討論，決定將其送至高長急診，先做心電圖，抽血檢查再決定是否是心臟問題。好了，繼續出發。路上的腳踏車車友不多，倒是重型機車不少，我和阿聰就儘量的騎路邊一些，但是也很擔心路旁的鐵釘或是尖銳物刺破輪胎，我們可不想在路旁換輪胎啊！這時經過台灣最南交流道之林邊交流道，再次打卡記錄。

東港過後，也是來自高雄的腳踏車車隊往大鵬灣後，路上的就少了許多車友相伴。大約出發2小時後，開始兩側大腿微酸痛感，突然來個大坡度長坡，阿聰說，「衝上去了啊」，我跟上加大腳力，突然在上坡的一半時，感到兩邊腿肌快抽筋前的現象，因此，急忙放緩上坡的速度，心裡，這一旦抽筋起來，不就坐在路旁等救援車就好了。

太陽的熱力，愈來愈強，路上的車輛也愈來愈多的往墾丁，往南的7-11在上午時每家生意都爆好，都是遊客，在海角七號阿嘉的7-11（海角七號的小七），我和阿聰各喝一瓶寶礦力，阿聰順便把他的不斷漏氣的腳踏車打氣。到目前為此，我們儘量約騎一個小時休息5-10分鐘，到7-11買個運動飲料，因為純水已經不能補充那濕了又乾、乾了又濕的身體。 

到了中段的目的地，屏東縣枋山鄉的海邊-三個傻瓜，結果珮芳還沒到，這時我和阿聰的心裡就燃起些微的得意之心，哈哈哈！繼續往恆春出發，到董娘吃午餐和燒冷冰。而且保母車也還沒到，小朋友睡太晚，就往南騎了。路上只有重機和四輪以上的經過，看不到幾輛腳踏車，又經過了約一小時，不休息不行了，再次停在，7-11 山海觀門市，它真是腳踏車人的好朋友。除了各買一瓶FIN外，還把老婆準備的愛心水果拿出來吃、補充鉀離子了，一人一包，這次休息完的感覺，有恢復體力較多。再出發時，阿聰的公路車換我騎了，輪徑大，真得比小折好騎，但是家中已經沒有位子放腳踏車了 XD

支援車還是沒到，只好繼續騎，太陽愈來愈大，溫度愈來愈高，體力愈來愈少，手機的電也愈來愈少（忘了關3G），最後在離董娘的店前14公里處，支援車子到了，我和阿聰討論，就決定給它完封了，雖然還要再騎40-50分鐘，於是支援車就開走，至董娘的店先吃飯等我們了了了...

接下來，這段路是最痛苦的，肚子空了，正中午12點，溫度應該有35度吧？體力也空了，騎到恆春機場外時，我決定坐在燒盪的行人道上休息，頭痛+虛脫感 100%。經過熊家豬腳時，我都可以聞到裡面的淡淡滷豬腳味啊！真是人生一大考驗。這讓我想起以前行軍時，班長說的，要把走路當然休息一樣，我這時只能靠意志力，把不斷踩動的腳，當作是在休息一般。

好不容易，看到恆春的入鎮月琴，想歡呼，但卻沒力氣，慢慢地騎到，董娘的店

老大說，「你們還騎蠻快的，我還以為你們會再慢半小時」，這時小朋友各送上大杯的50嵐珍珠奶茶，加上董娘滷肉飯、土豆豆腐、海菜洋蔥、燒冷冰，真是人間美味啊！

最後，和董娘合影，以紀念這騎到恆春吃午餐的行動。

回程就是這樣載回來的。

附上阿聰的照片

RunKeeper 記錄，但是在車城海口，手機沒電了，就沒記錄了。