2012年9月21日 星期五

感染? 發炎? 瘻管 透析 通血管 venous hypertension hyperemia fistula

這是一條透析血管,用了28年了,真是神奇!除了自我血管照顧良好外,本身的血管狀況應該也是很棒。一般的患者,3-5年甚至約10年,血管就不堪用了。

一日,患者來時說,血管假性動脈瘤處發紅,有點痛,符合局部皮膚蜂窩性細織炎,因此給予抗生素治療,一週後,發紅較改善,但是尚未痊癒,因此,繼續給予抗生素。因為疑有抗藥性,提高抗生素層級。


患者表示,他之前皮膚感染也是不斷地至皮膚科,打了三個月的抗生素才完全好,因此,請我們繼續用抗生素,不用怕啦!


高層級的抗生素用了再1個多月,仍然無法100%改善,因此請教心臟外科醫師,需不需要做進一步的檢查?回覆也是,檢查無幫忙,請繼續用抗生素。但是抽血等發炎指數,也不高,表皮上的疼痛也較改善。只是發紅無法完全退去,和患者討論後,決定用藥膏治療,懷疑只是表面殘存的發炎,而不是感染。擦藥膏後,皮膚的發紅也是時好時壞,這時從一開始抗生素治療,已經快三個月了。


剛好,這時血管流速不足,需要通血管(PTA),到導管室檢查發現,是在那假性動脈瘤處的近心端有狹窄,導致透析血流不足,也因此假性動脈瘤血管內壓力高,讓其表面的皮膚發紅。因為,在通完血管後,那皮膚發紅的現象,逐漸消退。



所以,這案例給我們一個訊息,在這種假性動脈瘤處的發紅,或是已經排除感染可能。若有合併流量不足,或是其他狹窄的跡象,PTA似乎可以有治療診斷上的方向。

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