腦內出血(ICH)、急性出血性中風、蜘蛛膜下腔出血(SAH)

秋冬到了，一直都在提醒患者血壓控制的重要性，因為曾經有一位患者血壓控制不良，過高，而發生了腦內出血(ICH,intracranial hemorrhage)。這位患者過去一直強調，他的血壓不能吃太多降血壓藥，不然身體會不適，因此，對於藥物，他一直很避免吃。

然而，一次的早晨，家屬來電說，患者住院了，是嚴重性的腦內出血，昏迷不醒人事。

High attenuation over right basal ganglia, deep frontoparieto-temporal lobe rupture into right lateral ventricle, favoring hemorrhage. Mass effect to right lateral ventricle with mid-line structure deviation to
left Ill-defined low attenuation area at left basal ganglial favoring encephalomalacia change. High attenuation right psoterior cranial fossa  , favor subarachnoid hemorrhage
No evidence of bony fractue

腦血管意外來得很突然，結果常常令家屬很不能接受。因此，我一而再，再而三的提醒，血壓很重要。

洗腎、視病如親

洗腎患者常態性洗久了，和醫護人員就會像家人一般，上圖這張照片，就是我偶然發現司機阿誌正在幫一位阿媽SETO，真是貼心啊！

低血鉀、洗腎、百善孝為先

洗腎患者，一般都是因為無法排除體內的鉀離子，而呈現有高血鉀的情況，甚至有人因此而發生緊急狀況。但，也是有另一端的病人，可能會有低血鉀，而必須額外的補充鉀離子。這是一位八十幾歲的阿婆，她有一位非常孝順的孫子阿雯，24小時日夜服侍她，看了真是令人感動。而，阿雯的阿媽就是有低血鉀的洗腎患者，而必須增加額外的加強補足鉀離子。

孝順的阿雯，每次都帶水果來，阿媽一邊洗腎，她一邊餵水果。令人好生羨慕啊！

感染? 發炎? 瘻管 透析 通血管 venous hypertension hyperemia fistula

這是一條透析血管，用了28年了，真是神奇！除了自我血管照顧良好外，本身的血管狀況應該也是很棒。一般的患者，3-5年甚至約10年，血管就不堪用了。

一日，患者來時說，血管假性動脈瘤處發紅，有點痛，符合局部皮膚蜂窩性細織炎，因此給予抗生素治療，一週後，發紅較改善，但是尚未痊癒，因此，繼續給予抗生素。因為疑有抗藥性，提高抗生素層級。

患者表示，他之前皮膚感染也是不斷地至皮膚科，打了三個月的抗生素才完全好，因此，請我們繼續用抗生素，不用怕啦！

高層級的抗生素用了再1個多月，仍然無法100%改善，因此請教心臟外科醫師，需不需要做進一步的檢查？回覆也是，檢查無幫忙，請繼續用抗生素。但是抽血等發炎指數，也不高，表皮上的疼痛也較改善。只是發紅無法完全退去，和患者討論後，決定用藥膏治療，懷疑只是表面殘存的發炎，而不是感染。擦藥膏後，皮膚的發紅也是時好時壞，這時從一開始抗生素治療，已經快三個月了。

剛好，這時血管流速不足，需要通血管（PTA），到導管室檢查發現，是在那假性動脈瘤處的近心端有狹窄，導致透析血流不足，也因此假性動脈瘤血管內壓力高，讓其表面的皮膚發紅。因為，在通完血管後，那皮膚發紅的現象，逐漸消退。

所以，這案例給我們一個訊息，在這種假性動脈瘤處的發紅，或是已經排除感染可能。若有合併流量不足，或是其他狹窄的跡象，PTA似乎可以有治療診斷上的方向。

1010902 騎嘉義

好久沒回嘉義了，中元普渡，而且也想回去拜一下媽媽，因此就決定了這100公里的長征。

 雖然前晚下過雨，今天天氣還不錯。

高雄路竹路邊的全家

永康交流道7-11

台南官田新訓中心，當醫官的日子啊

林鳳營7-11，愛心水果

7-11後壁門市，躲雨 + 吃午餐

高鐵+偽車袋（真車袋還沒來）

捷運三多站，第一次組車，還有一位年輕人來問這車在那裡買的啊？好不好騎？

成果，> 100 KM

忘了帶手套啊

1010909 中寮山首騎

想騎中寮山以經很久了，從以前就聽說，很硬。但是，人就是喜歡挑戰的，於是，找人阿聰，小羅，scott和珮芳夫婦倆，就出發了。

早餐一定要吃飽，否則一定軟腳。

上中寮山的路上，已經沒有餘力可以照像了，因為穿著卡鞋，我的心裡只在想，何時上卡？何時脫卡？我可不想在上坡路摔下來啊！上次回嘉義的路上，在台南已經又摔了一次了。因此，只有登頂後才有力氣照像啊（也許，下次會多照一些）上次到這裡，是開車上來的。

靠自己的腳或是說腳踏車上來，真是感動，一腳步一腳印啊！

下中寮山錄影（小羅）

下山總是很快樂的，速度就快，打飽的公路車胎，遇到坑洞，大力的撞了一下，心裡，還好沒事，繼續騎。但是，幾分鐘後，低頭看到前輪胎壓下降了，扁了 XD ...

幸好，有帶著內備胎（正爵‧KHS生活館的老闆和老闆娘在我出發前，很熱心的告訴我，內胎一定要備，換胎工具若是有人帶就可以了，若是沒備胎，就...）， 同行的這些人高手如雲，我只會照像，其他的就交給高手了，一會就像新的一樣了。（註：珮芳的先生，可以開家車店了，太專業了）

回到橋頭時，中午了，就在黃家肉燥飯吃了，聽說喝BEER可以改善運動疲勞？於是珮芳就買了。

洗腎、瘻管、血管支架

一位洗腎的阿婆，右手上臂的人工血管，好不容易建立好，但是因為連接自體靜脈的位置狹窄，所以常壓力高，合併那手臂的水腫。去通血管時，也發現自體靜脈硬化相當厲害，所以用氣球擴張容易引起血管剝離。另外，又發現在鎖骨下靜脈有一繞圈子(recoil)，也許是天生的，為了避免這狹窄而造成常常需要通血管，所以屏東基督教醫院的心臟內科學長張雲德醫師，建議患者放支架來改善。

一開始家屬尚未做決定，未放，不到2週，真的又發生阻塞的現象，必需要再次通血管。因此，這次就決定使用血管支架，放了之後，透析中靜脈壓下降了，慢慢地，患者的右手腫逐漸改善。