神智喪失和洗腎(心律不整、電擊) bigeminy APC VT Vf cardioversion

上圖是一位常規透析患者的平日心電圖，她有糖尿病、高血壓、缺血性心臟病。日前和幾位心臟科醫師（跨院區，高雄長庚和高醫心臟科）在facebook上討論後，他們一致定義上圖後半段為bigeminy APCs。

今日透析中，患者一如往常般平靜，量血壓時反應也正常，心電圖監視器顯示在sinus rhythm和bigeminy APCs間變頻。突然間患者做了一個向右大的轉身，對外界刺激沒有反應，神智喪失。主護的護士一看立即向護理長低聲的說「阿長快來幫忙」。而我正好在隔壁床查房，轉頭一看此患者的心電圖（如下圖），心中一驚，大事不妙！



此時患者的呼吸呈現Agonal respiration，摸頸動脈已經沒有搏動，護士小姐們正在快速的將血液趕回患者體內。於是準備電擊器，開始電擊360J，並且注射強心劑，和心臟按摩。約5分鐘後，開始有自主肢體活動和自主性呼吸，心跳轉回sinus rhythm，只是脈搏尚弱，原先準備插氣管內管，但是因為患者力量已漸漸回復，對插管會反抗，所以作罷。此時救護車也到了，本院的司機大哥們和其他的家屬協同搬運患者、清出動線，掛上強心劑點滴，並且立即由EMT人員和護理長陪同後送到醫院，患者也得以在到醫院前能維持基本的呼吸、心跳、血壓。本院的護理和急救能力，又再一次受到測試和肯定。