透析高血壓(dialytic hypertension, intradialytic hypertension)和洗腎

 

這是本診所一位患者40年前的照片，那時她在中廣的空中歌仔戲演出。當時照像不是一件容易的事，而那時歌仔戲的聽眾就像目前的許多電影或是電視的粉絲一樣追星，收集這些歌仔戲的小生照片。於是聰明的廣告業主就想到了替這些小生照像，並附上產品的說明（置入性行銷是也），所以就有上面的這張照片。

這位患者己經透析一年多，從頭至今一直都受血液透析所引發的頭痛和高血壓所擾「透析高血壓」。患者洗前的毒素並不高，其他報告也無特別異常，但就是洗後的收縮血壓可由洗前的120上升至160-170 mmHg，合併厲害的頭痛、視力模糊、急性短暫的青光眼等症狀，這症狀是持續半天至數天之久。

透析高血壓的的原因尚不是很清楚（因為例子並不多），但可能和身上的水份過多、交感神經或是腎素系統過度活化、內皮細胞異常有關。"subclinical volume overload, sympathetic overactivity, activation of the renin-angiotensin system, endothelial cell dysfunction" (Am J Kidney Dis. 2010 Mar;55(3):580-9)

預防透析高血壓可以試著小心的調整乾體重、避免使用會被透析掉的降血壓藥物、減少透析中的鈣離子、並且在透析中移除足夠的鈉離子、用會抑制RAS(renin-angiotensin-aldosterone)的藥物或是可以降低endothelin 1的藥物。

所有可以用的都試了，除了試著在透析中脫水。之前都不脫水是因患者的殘餘腎功能尚有，所以只洗患者的毒素而沒有脫水，而且患者也擔心脫水造成她的尿量減少。最後沒有方法，就試著在透析中少量的脫水（大約0.3-0.4 kg)，奇蹟似的，事情就解決了。因此在此提出，供各界參考。

患者是上排左第2位。