Ammonia 高是不是需要血液透析治療？

Wednesday, July 23, 2014

Hyperammonemia - When should we start dialysis?

Posted by Silvi Shah

分享大家這文章是因為現在肝臟移植也愈來愈多了，然而總是會有些不順利的病患發生併發症。之前嚴重肝衰竭後，才用MARS (Molecular Adsorbents Recirculating System)洗肝，但是費用非常高。

在RenalFellowNetwork上，這文章的提出一個問題，腎功能是好的，但是liver graft failure，ammonia快速的上升，口服藥物治療無效，需要血液透析嗎？

文中，也提到了ammonia的上升原因，除了小兒科因為先天基因異常外，成人的原因有肝衰竭、敗血症、化療、藥物(salicyclates, valproate)、消化道出血、TPN或是multiple myeloma。持續的Ammonia上升可能會造成腦水腫，產生不可逆的腦病變、seizure，危害不可說不大，我們不可忽視之。

對於ammonia過高，什麼時候要開始透析治療？目前沒有一個guideline明確說明，有部份人是以ammonia超過正常值的3-4倍或是超過200 umol/l，就開始透析治療。ammonia是很容易被透析出的，而且不容易產生不平衡症狀群，因為1) ammonia很容易就能夠通過細胞膜，2) ammonia佔血液內的osmolarity比例低。

然而，作者還是對於血液ammonia 急性超過 200 umol/l合併腦變病的患者是不是需要透析治療感到疑惑？也許需要更大型的研究才能有答案吧。