洗腎、抽血報告、低血鈉、脫水、 血球比容升高(Hemoconcentration)、腎前氮血症(pre-renal azotemia)

一位洗腎患者之前飲水量一直無法控制，常常在透析間隔喝水5-7公斤，這是相當多的。患者又是無尿的狀態，所以喝進身體的淡水就把血液中的鈉離子稀釋了，導致了高血容性低血鈉（常在Na 120-125 mEq/L），這不是單純的補飲食中的鹽分，就可以解決的。這患者在發生了一次肺部積水，幾近呼吸困難之後，得到教訓了，開始節制水份至每次約只增加1-2公斤，血鈉由之前120多上升至136 mEq/L（如下圖），得到改善。

另一位患者，嚴重的瓣膜性心臟病和心衰竭，在一次的肺積水住院時，被大量的脫水處理，在二週內，體重減少了7公斤，一是透析中脫水之故，另一原因是住院後食慾愈來愈差，吃得很少。心臟科醫師處理了心臟衰竭和積水，就放病人出院了，出院前，患者的兒子一直問我，吃這麼少，怎麼辦？只能喝牛奶而已，而且又喝很少。

回來後，立即抽常態的血液檢查，發現疑似血球比容升高(Hemoconcentration)，也合併有腎前氮血症（pre-renal azotemia)，因為BUN實在太高了，又以家屬回報的進食量，根本不可能達到bun 140 ml/dl，患者看起來就是反應很慢，很遲滯，血壓又低，來時收縮壓只有70 mmHg，洗腎瘻管相當的弱。

和家屬討論後，決定提昇體重2公斤至，也就是補以水份，洗腎中，只洗毒素即可。患者在這樣的處理下，精神轉好，可以回答問題，也有恢復食慾。因此，看到這樣的報告，一定要再配合臨床狀況綜合判斷，才能給予患者最適切的處理。