中央靜脈狹窄(central vein stenosis)、洗腎、remodeling

一位70歲的女性洗腎患者，近日來水份喝得多，每次約重4+公斤，同時合併有瘻管側手臂腫脹。一開始，想要儘量幫患者把水份降下來，但是因為患者容易透析中低血壓，所以無法全數脫水完畢。因此，就排PTA(percutaneous transluminal angioplasty)通血管處理了。

通血管後，高雄長庚的心臟科醫師陳永隆學長通知我，是在左側的cephalic vein 和 subclavian vein 相接處有狹窄，也有將它撐開了。只是，血管為什麼會狹窄，一定會有原因的，大部份是打針所致。但，這次PTA的的狹窄點不會有打針的地方啊？

原來這是一個開完瘻管後，因剪力(shear stress)而讓血管重新重塑(remodeling)，而引起內皮增生，而致狹窄。上期的腎臟與透析：民國100年23卷4期，p264頁有談到這問題。