膿尿(pyuria)和洗腎

一位糖尿病的男性老年洗腎患者，安養中心發現他近日尿布上有膿尿(pyuria)。患者並沒有發燒，也沒有疼痛不適。於是幫他導尿，尿液的照片如下。

靜置後如下圖。

在洗腎的患者，過去的研究發現也有一定比例（例如在以下這引用文章中，28%)的菌尿(bacteriuria)患者。在上文這種沒症狀的膿尿洗腎患者（也許只是暫時的沒有症狀），安養中心也現患者尿液有異狀，所以還是做了鏡檢和細菌培養。因為常常是今天來洗腎時說沒有症狀，洗完腎回去後，隔天就說發燒了。

幾天後細菌培養結果出來，是變形桿菌(Proteus mirabilis)。它是身體的正常菌叢，在抵抗力弱的身體，採機會感染，會引起腎臟病、尿道感染、敗血症等等。

在這樣無特別的症狀和細菌培養結果下，根據以下的引起文章，的確是醫學上常見的進退兩難的窘境。為了減少抗藥性，必須謹慎地決定是否使用抗生素，以避免抗藥性的增加。

Asymptomatic Bacteriuria in Adults (Am Fam Physician 2006;74:985-90

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許清曉醫師(Clement C.S.Hsu, MD)，之前在四維路的區域型醫院，深受他的指導甚多。