淋巴水腫(Lymphoedema)、水腫和洗腎

 

上圖是一位剛進入透析的洗腎患者之腳，右膝以下腫、左足也腫，這是因為尚未洗腎前水份鬱積，所以造成水腫的嗎？

但是家屬表示，這水腫[?]是從小時候即是如此，先天的。按壓腫的地方皮膚，呈現硬質，不易下壓，的確和一般水腫的軟性水腫不同，那這是什麼呢？

這是Lymphedema (淋巴水腫)

因為淋巴循環不良問題，導致組織間隙儲存太多的淋巴液，而組織液中因含有這些高滲透壓的蛋白質（常大於1.5 gm%，而一般靜脈循環不良[venous edema]的組織液中蛋白質常小於 1 gm%），這高滲透壓的蛋白質造成水份留存在組織間隙，這就是淋巴問題所造成的水腫，稱淋巴水腫。

淋巴水腫原因分類（Lymphoedema, Gerard W. Taylor 1959）

原發性可分成先天性（一般都是下肢先天性淋巴管發育不正常）或是青春期水腫（lymphoedema praecox，女生較多，發生於青春期）繼發性的原因有腫瘤、發炎、放射線或寄生虫（絲蟲病象皮腫Elephantiasis）所引起，在早期台灣的鄉下也有。

身體檢查一般都會發現硬橡皮化，non-pitting edema，這是因為組織中的蛋白質較多，導致纖維組織增加，肢體表面會硬質化，到了晚期因為表皮含有高蛋白質的水泡造成皮膚角質化。它的併發症可能會發生反覆性蜂窩性組織炎或淋巴管炎，或是更少見的淋巴管腫瘤(lymphangiosarcoma)。

所以腳腫的原因不全然是水份過多，當然就不是增加脫水量就可以解決的，除了常見的心臟衰竭、低血白蛋白、靜脈阻塞和肝臟衰竭外，lymphoedema是必須要做的鑑別診斷，也是身體檢查所必要注意的。