PTA 洗腎 通血管

患者近日來left radial-cephalic fistula非常澎大，雖然洗腎機壓力偵測沒有發現異常，患者止血是有比較困難些，加上近日bruit聲音小，安排PTA。
結果：left subclavian vein total occlusion ， 鈣化很硬，所以找不到路通不過，只能靠collaterals 回去。洗腎a端應該沒有問題，但是v端回去壓力可能會大。病人瘻管壓力較高，所以止血要小心。(幸pt春)

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透析10多年，從沒有通過血管，近日因為血流速下降，第一次安排PTA。結果：鈣化很嚴重，aneurysm 裡面像是石頭一樣硬，很不好通，可能一兩個月或更早點再安排一次PTA。(蓮PT美)

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剛做完一個多月的血管，摸起來thrill不強，也不明顯，大家心裡都有底，暫時還不能打針，幸有perm-cath可以先撐著用。

PTA給我們一個佐證，真的是有鈣化狹窄處，通完後血流有改善，也要再請患者繼續練握球。(福PT慶)

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趕在高雄長庚心導管室放年假前最後一個下午，發現血流不足，趕緊聯絡通血管，處理三個地方：橈動脈接口，廔管中段，以及鎖骨下靜脈。(幸pt春)

腎臟移植時發現有多條腎動脈

IMAGES IN CLINICAL MEDICINE

Multiple Renal Arteries

August 29, 2019
N Engl J Med 2019; 381:862
DOI: 10.1056/NEJMicm1902894

9歲小女孩要接受腎臟移植時發現來源腎有5條腎動脈。

在胚胎時期時，腎臟是由多條mesonephric動脈所供應，然後逐漸退化成單一條腎動脈。偶爾臨床上會發現有2條腎動脈的案例，但是超過2條以上的機會就非常少見了。有多條腎動脈的來源腎會造成很大的移植挑戰，尤其受贈者又是小孩的話，因為小孩的血管管徑小。所以這個5條腎動脈的腎臟就趕緊給另一個35歲待捐腎者，然後小孩子又等了一年半，幸運又等到另一個腎臟。

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雖然在屏東遠一點，但是患者就是比較適應到屏東通血管，要過年了，趕緊先處理，不然過年時血管塞住了就麻煩了。(愛pt罔)

透析液的鈣濃度選擇 (More uncertainty than certainty)

台灣常備的透析藥水，高鈣 3.5 mEq/L，一般鈣 3.0 mEq/L，低鈣藥水 2.5 mEq/L。根據研究顯示，高鈣藥水會造成病人體內鈣的增加，低鈣則會是中性或是產生降低血鈣的效果，而一般鈣則是有的會造成高血鈣有的是會造成低血鈣，效果不一。

使用高鈣透析液副作用是血管的加速鈣化，但是好處是可以降低副甲狀腺數值和減少維他命D的使用，而低鈣透析液則是在某些病人可能會有心臟病發作機率增加，而且副甲狀腺數值會稍微增加。

目前的研究結果都不是大型試驗，所以對於透析液鈣的選擇仍有許多未確定性，也無法有令人完全信服的操作建議。在2019那一篇參考資料，甚至提出 2.75 mEq/L這種新濃度的藥水，期望取得中間的平衡點，只是目前台灣仍然未有。

[Editorial]
Semin Dial. 2020 Jan 8. doi: 10.1111/sdi.12858. [Epub ahead of print]
Calcium balance in hemodialysis: More uncertainty than certainty.

Review – Advances in CKD 2019
Blood Purif 2019;47:230–235
Dialysate Calcium Levels: Do They Matter?