Xanthogranulomatous Pyelonephritis

這一期的Renal Fellow Network這張圖值得參考，Xanthogranulomatous Pyelonephritis (XGP)
http://renalfellow.blogspot.tw/2017/11/from-nate-hellman-unpublished-archive.html

一不小心，影像學檢查上它可能會被誤判為renal cell carcinoma（真的有像！）

但是臨床上XGP有以下的特點：
1) 常有chronic UTIs病史、staghorn stone或是慢性阻塞
2) 或是嚴重腹內感染，影響到腎組織
3) 它被誤稱為 "pseudotumor"，甚至會"metastasize"到附近的器官
4) 治療：抗生素，嚴重者要切除腎臟
5) 常見病源菌：E. coli, Proteus, and Pseudomonas
6) 組織學：lipid-laden foamy macrophages on a background of diffuse renal parenchymal necrosis.

長期使用胃藥(PPI)的癌風險

PPI Use After H. pylori Eradication Therapy Tied to Increased Risk for Gastric Cancer
http://gut.bmj.com/content/early/2017/09/18/gutjnl-2017-314605

香港一篇60000人的研究，最近發表在Gut，發現在Helicobacter pylori感染並治癒後的患者，若是長期繼續開PPI服用，會有較高致胃癌的風險。

During roughly 8 years' follow-up, 0.24% of the cohort was diagnosed with gastric cancer. In adjusted analyses, the gastric cancer risk was more than twice as high in patients who'd used PPIs at least weekly compared with nonusers. This translated to roughly four excess gastric cancer cases per 10,000 person-years. Cancer risk increased with increasing duration of PPI therapy.

可能致病機轉："the acid-suppressive effects of PPIs could worsen atrophic gastritis."

因此，PPI這個胃藥，若是H. pylori病程治好了，還是要適時停藥，以策安全。

【2017諾貝爾生醫獎】解密生理時鐘機制

http://case.ntu.edu.tw/blog/?p=29657

Rosbash、Hall，與 Young 三人，在年輕的時候，搶著想先把調控生理時鐘機轉的基因給找到。而在比他們更早、更早前，科學家就發現一件很有趣的事。如果讓老鼠、倉鼠這類夜行動物，在永遠的黑暗裡自在倘佯著生活，完全不給這些實驗動物光照，老鼠、倉鼠的作息還是大抵以 24 小時為週期，誤差可能在正負一到兩分鐘間。這很神奇吧？像是動物體內自有一個小小的時鐘，滴答滴答地跟著地球自轉週期一起搖搖擺擺旋轉似的。於是，動物體內所內建的晝夜節律自此有了名字：拉丁文裡的繞著轉（circa）和天（dies），兩相拼成了「circadian」這個字，也就是大家常常聽到的生理時鐘（circadian clock）。

在 1970 年代的時候，動物行為（例如累了睡、睡飽了清醒這件事）能否被基因左右，還是個讓科學家吵翻天的事。但普遍的共識倒也同意，調控生理時鐘的關鍵不在環境所給予的刺激裡，而就在動物個體裡。當時，美國加州理工學院Seymour Benzer 實驗室的學生 Ron Konopka，利用致突變物誘發果蠅的基因體產生基因突變，然後再篩選哪些果蠅突變株的週期因此發生改變。Konopka當時篩選出三種果蠅品系，一種品系的週期變長（變成 28 小時），一種週期變短（變成 19 小時），另一種的週期則完完全全被打亂。但這三種突變株果蠅的基因突變，後來都被發現座落在同一處基因區塊。Benzer、Konopka和其他科學家，把這個管著週期的基因叫做 period。

http://news.ltn.com.tw/news/focus/paper/1140509

台灣醫界 「我的226 公里三鐵之旅」

類　　別 生活萬象
標　　題 我的226 公里三鐵之旅
卷　　別 第60卷，第4期
作　　者 文、圖∕張智鴻
http://www.tma.tw/ltk/106600418.pdf

透析患者心因性猝死的原因

透析患者一年有7%的死亡風險，在這其中的25%是和心臟有關。和一般患者發生心因性猝死原因(ventricular fibrillation/tachycardia)不一樣的是，透析患者常見的是bradycardia和asystole。

這個研究收入了50位透析患者，有裝implantable cardiac monitor (ICM)，發現了心因性猝死不同所在。然而，要怎麼解釋以上不同的原因？作者提出了：透析患者心臟在長期的尿毒環境下，產生結構性的破壞，已經是末期且不可逆的心臟衰竭狀態 。另外，要注意的是整體研究族群中，有72%的患者都有吃beta-blocker，這對於高比例的bradycardia/asystole是否有影響，還要再研究。

Bradycardia and Asystole Is the Predominant Mechanism of Sudden Cardiac Death in Patients With Chronic Kidney Disease

JACC (Journal of the American College of Cardiology), 2015-03-31, Volume 65, Issue 12, Pages 1263-1265,

https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S0735109715001928?returnurl=http:%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0735109715001928%3Fshowall%3Dtrue&referrer=

Panda eyes (Amyloid Purpura)

一個75歲女性患者，反覆地出現眼眶周圍如照片所示，不會癢，壓迫也不會消失的出血斑。有multiple myeloma and acquired monoclonal immunoglobulin light-chain amyloidosis病史，沒有外傷或是服用影響血液凝固的藥物，只有輕微血小板低下，腎臟指數稍高和一點蛋白尿。



這會讓人想到什麼診斷？

NEJM 的這病例告訴我們：是Amyloid purpura。這是因為amyloid結合至凝血因子factor X，而導致容易出血。這種purpura大部份是出現在nipple以上，脖子，臉。

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm061510#t=article

高（低）通透性人工腎臟清除率

Acta Nephrologica 31(1): 11-14, 2017
Improve Urea Clearance Using Low-Flux Dialyzers
in Eighteen Chronic Hemodialysis Patients -- A Short Communication
Che-Yi Chou1,2,3, Chih-Chia Liang1,2, Li-Ping Hsieh1, Pao-Hsia Chang3,4, Yu-Ling Chen3,4, Fen-Fang Li1,
Yueh-Chun Tseng1, Chiz-Tzung Chang1,2, Chiu-Ching Huang1,2
1Division of Nephrology, Kidney Institute, China Medical University Hospital, Taichung, Taiwan
2College of Medicine, China Medical University, Taichung, Taiwan
3Division of Nephrology, Asia University Hospital, Taichung, Taiwan
4Division of Nephrology, China Medical University and Beigang Hospital, Yunlin, Taiwan

這一期台腎雜誌這一篇文章讓我仔細看完它，根據作者，在high flux FX100大膜面積人工腎臟洗不到應有的URR，改成low flux F7HPS膜面積較小人工腎臟，竟然URR就及格了。作者有做每一小時抽bun檢查，發現最後一小時(第四小時內），FX100患者bun沒有愈來愈低。

這真是太神奇了，作者討論：可能是FX100系列較易clot，造成清除率不足或是這一批FX100品質不穩。

然而，這樣的結果會推翻目前以high flux人工腎臟當作主流的透析操作嗎？high flux還是有心管或是降低發炎性優點存在的。