氣候暖化回不去了 學者建議疏散台北人口

氣候暖化回不去了 學者建議疏散台北人口

PTA、Angioplasty、通血管、洗腎

高雄長庚洗腎患者通洗腎瘻管，之前是經由急診掛號，轉到心導管室來通血管，患者通完血管後，到急診觀察傷口，沒事後再回家。現在呢？急診不收這樣的病人，因為他們真的不是急診病人。但是，通完血管後的洗腎患者，就只能坐在導管室外，或是到了晚上，導管室關門了，傷口還沒確定沒問題，去那裡留觀呢？

心臟科的同事，就請患者來診所內觀察了，也剛好有夜班的護理人力在，因為這是一個複雜的狀況患者，不好通，傷口可能再度出血。不過，能和心臟科的同事共同照顧患者，也是相當有成就感，雖然沒有急診室的床可待。

SWISHER、史偉莎香港

緣起，一日我至一心和民權路口的中油加油站洗手間，發現，這洗手間也太優了吧？除了氣味很輕，清潔度又高，和一般的加油站洗手間有明顯的不同，牆上貼著，經由「SWISHER 史偉莎香港 清潔」，所以我趕快把電話記下來，隔日就來聯絡，請來診所內，看是否可以讓廁所升級？

價格當然不便宜，護理師們問我說「真的需要請專門清廁所的人？」

我們到餐廳中，若是廁所清潔，一定會給人加分的印象，反之，則是扣分，醫療場所亦然。我心想，讓他們swisher 做做看吧，上圖是「首做」的人來清潔，一間廁所花了1個多小時，清潔到可以用手來摸小便斗。

清潔過後，所有的人都按「讚」！因為，傳統廁所的氣味不見了，一般清潔之後，也能維持效果，現在swisher是每週會派人來固定清潔。

原來清潔廁所也是一門專業啊，真是術業有專攻！

史偉莎香港

www.swisher.com.tw

水腫、edema、洗腎

對於身體的水腫，如何不摸到病人，用看的，就能給予適當的分級，最上面那張圖，畫的相當不錯。藉由骨頭、肌腱或是皮膚的凹陷等，來給予分類。

洗腎患者，對於自己身體內水份的評估，也不儘全然正確。有明顯水腫，卻自己說沒有水腫，拒絕脫水；或是沒有水腫，卻自己說有水腫要求我們給予多脫水。

經由這張圖，可以給病人多一點衛教，或是人員的教學之用。

防微杜漸、糖尿病、洗腎

最近看新聞提到了「防微杜漸」，就讓我想起患者的這條腿。這是一位糖尿病多年的洗腎患者，一開始是足底因為走路引起的小傷口，一直不癒合，後來做了血管支架，也無法改善，最後只有截肢一途。

高血糖的影響是長遠，而且持續，無聲無息的，久了血管就壞了，狹窄硬化了。真人令人不得不小心啊！

機器保養、洗腎

洗腎機台的工程師吳驊家，當大家都可以下班時，這才是他的上班時間，開始他的機器維修保養。因為，這時機器才有空檔來執行這些工作，所以當工程師也是很辛苦的。但是唯有照步驟來做，才能給患者安全的透析環境。

Fresenius 4008S保養作業程序

1. 將機器電源關閉

2. 準備熱水或檸檬酸稀釋液浸泡，再使用乾淨抹布及牙刷清潔或者潤滑與更換
項目：外表、風扇濾網、AB液吸管及濾網、人工腎臟接頭、IV架下方接點
LD基座、管夾基座、Heparin空針基座、BP Rotor、AK holder、濃縮液接座

3. 進入service 模式後開機

4. 檢查水路系統是否漏水或生鏽、準備水壓表檢查調整四點壓力

5. 檢查調整水流速之三項流速

6. 檢查調整漏血偵測電壓

7. 準備Meter檢查透析液傳導度及溫度

8. 執行T1-Test觀察是否出現錯誤訊息

9. 執行消毒程式並清理地面及週遭環境

10. 填寫保養維修單並告知今日保養情形

洗腎、ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）、心肌梗塞、AICD

這是一位64歲的阿伯，之前因為腎病症候群，所以短暫洗腎一段子，後來改善了，一年未來洗腎。後來，他又出現在診所，說醫院交待要安排每週一次的血液透析，問一下病況，才知道他近來才從死神的手中逃出，以下是他的出院病摘：

--Conclusion:
1. Acute NSTEMI Killip I
2. Coronary artery disease, left main and triple vessel disease s/p CABG with patent LIMA to LAD, critical stenosis at SVG-RCA and SVG-OM, total occulsion of SVG-diagnoal s/p PTCA with Percusurge distal balloon protection to SVG-RCA (Biomatrix
3.5*18mm drug eluting stent) and SVG-OM (Biomatrix 2.75*18mm DES) and PTCA with bail-out stent to RCA-PDA distal to SVG, PDA anastomosis site (Integrity 2.75 *18mm BMS).
Because of refractory VTs with shock, requiring ECMO and IABP support. Because of deteriorating renal function ( chronic on acute), hemodialysis was done.

Cardiac cath. with coronary angio. was done again on 2013/01/12 and concluded:
1. Sustained ventricular tachycardia post cardioversion and CPCR
2. Status post extracorporal membrane oxygenation support
3. Left main and triple vessels coronary artery disease s/p CABG with patent LIMA to LAD, prior stent (Biomatrix 3.5x18mm) to SVG-RCA, bail-out stent (Integrity 2.75x18mm) to RCA-PDA and stent (Biomatrix 2.75x18mm) to SVG-OM without significant stenosis.
Removal of V-A ECMO was done on 2012/1/18.
Removal of IABP (open method) and Removal of Double lumen catheter were done on 2013/1/19.
Implantation of AICD (automated implantable cardioverter-defibrillator , Medtronic Protecta CT VR) (via left subclavian vein, puncture method) on 2013/1/23.
His condition was improveing and he was transferred to the ordinary ward on 2013/01/25.

除了放心臟內支架外，也裝上了ECMO、IABP和AICD，幾乎把心臟內科的極限都發揮上了。看了患者現在自行走進來診所，滿臉笑容，現代醫學進步，真是救了很多人，出院花了多少錢？10多萬新台幣。

然而，腎臟是沈默的器官，在這些極度的血流動力學不穩的狀況下，強心劑的副作用，顯影劑的的腎毒性下，腎臟功能惡化，目前又回復至需要每週一次的血液透析。然而，若不是之前的極力搶救，現在就沒有這個人了，所以心臟科就先救心臟，腎臟呢？沒關係，心臟科都說，心臟停了不行，但是腎壞了，還可以洗腎。

這台灣洗腎的族群這麼大，是腎臟科醫護不力所造成的嗎？還是老話一句，腎臟是沈默的器官啊！那麼多加害它的因子，怎麼是腎臟科醫護單方面可以阻擋的？