龍幸福 龍吉祥 龍平安 初一 洗腎

龍年初一我上白班和夜班，也許感覺辛苦，但是這時看到高雄捷運這些大眾運輸工作人員晚上10點多還在為大家服務，心裡覺得溫暖起來，謝謝他們。

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祝大家

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糖尿病足(diabetic foot 、DM foot)、洗腎

這是一位86歲的糖尿病洗腎患者，之前這腳趾曾經因為壞死而去做截腳趾的手術。這次，又產生了新傷口，在整形外科追蹤，但還是狀況不佳。昨日家屬帶去外科門診檢視傷口，今天來洗腎時，看到整個足底在一夜之間產生了壞死、出血、和發黑的快速變化。看到一個晚上就發生這麼大的變化，患者心跳在140-150/分左右，有點神智不清，我們當然立即轉到高雄長庚急診，讓外科醫師安排開刀。

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盜血(竊血)症候群 (Steal syndrome)、洗腎

一位62歲女性糖尿病患患者，開始洗腎約半年。一開始開左手的自體瘻管，但是因為太細小而不能用，所以在右手的手肘處開自體瘻管，患者常表示右手末端冰冷麻，合併手掌腫脹。之後，慢慢的手指間的表皮產生小傷口而不癒合。於是請患者看血管科檢管，並沒有發現有阻塞的現象，於是看整形外科是否有方法可以幫助傷口癒合。但不幸的是，傷口仍慢慢惡化，於是住院。在會診血管外科後，認為這是一個開完洗腎瘻管後的盜血(竊血)症候群 (Steal syndrome)，為了能讓傷口不再擴大，於是只好切除瘻管以下的肢體，所以手術後只剩肘部以上的部份，目前病人以右鎖骨perm-cath當作透析路徑。

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痛風性關節炎、洗腎、關節穿刺術(Arthrocentesis)

一位105歲的洗腎爺爺，原先就有痛風性關節炎，2年前之前曾在膝關節發作過，我也幫他抽過膝關節液，之後改善。

這週二來洗腎時，說右肩關節疼痛不能活動，一摸就痛，還且還腫脹。經過檢查，發現存有多量關節液在其中，必需抽出檢驗和減壓。

寄件者 gout

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抽出了約7 ml的關節液，如下圖，原先是黃色濃厚液，會變成紅色，是因為針尖的一滴血誤入檢體中，所以呈現這樣的紅色，送檢之。
給予藥物治療後，患者返家休息。

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隔天後，檢驗報告出來，如下。

檢驗編號：011805

病歷號碼：

傳真：790-1435

送檢日期：101/01/10

地址：鳳山市光遠路77號5F

年齡：

性別：男

檢體種類：0

送檢單位：鴻遠診所-F

單位地址：鳳山市光遠路77號5F

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檢驗項目	中文名稱	檢驗結果	前次檢驗[日期]	參考值
關節液常規檢查	關節液常規檢查	Profile(c)
Color	顏色	RED		Yellow Clear
Clarity	透明度	CLOUDY		transparent
Viscosity	粘稠度	(+)		normal
WBC	白血球	3970		<200/ul
Neutrophil	中性球	92		<25 %
lymphocyte	淋巴球	1		75-95 %
Protein	蛋白測定	4.7		1.0-2.1 g/dl
Glucose	葡萄糖測定	0		60-95 mg/dl

這是一個發炎性的關節液，但不到感染性的程度，患者經治療後，症狀改善，表示可以拿筷子吃飯了。這樣得結果，大家都很樂見。

鴻遠診所 揚銘診所 100年 尾牙

鴻遠診所 揚銘診所 100年 尾牙 圓滿成功！謝謝全體工作同仁一年的辛勞，把患者照顧的無微不至。期待明年的員工旅遊！

寄件者 1001231 尾牙 鴻遠診所 揚銘診所 鳳山

百善孝為先 洗腎

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血液透析是一件長期不可間斷，一週要三次，要來回院所的一項長期的工作。若患者是行動不便，生活無法自理，例如糖尿病的患者，眼睛視力下降，或是神經肌肉病變而無力，都是需要人24小時長期照顧的。常見陪伴的家屬，多是外勞；而兒子能在工作之餘親身長期照顧自己的母親，真的是不多。但是這位孝順的兒子，卻是令人敬佩的例子。除了長期自己開車載自己的母親來之外，也是逆來順受，媽媽早餐還沒吃，於是就先上針洗腎（因為水份太多了），然後自己就一筷一筷的餵媽媽吃早餐。動物如羔羊有跪乳之恩，烏鴉有反哺之義，人類的我們應該要更孝順自己的長輩。

台灣腎臟醫學會 100年度會員大會暨學術演講會

專題演講

時間：100年12月11日(星期日) 14:00 ~ 15:50

地點：30教室

【專題演講5_倫理與法律】

Professional Responsibility and Palliative Care: Shared-Decision Making in Dialysis

主持人：陳振文

14:00 ~ 14:30 個案分析:如何面對家屬對於停止透析的衝突: 台灣vs.美國經驗

蔡宏斌 醫師

台大醫院 腎臟科

14:30 ~ 15:00 拒絕透析與終止透析: 談無效醫療的法律觀點

黃清濱 律師

彗聖律師事務所

15:00 ~ 15:30 慢性腎病患者的預立醫療自主計畫-跨團隊照護的健保觀點

王英偉 主任

花蓮慈濟醫學中心心蓮病房

15:30

今年的台灣腎臟醫學會年會有一令我感興趣的專題演講，倫理興法律議題，談的是停止透析、拒絕透析和終止透析。隨著人民醫療知識和醫療自主權的增加，大眾對於醫療是否能提供自己或是家人更好的生命品質開始做更多的了解，因此，對於一些醫療行為，可以選擇要或是不要。有些時候，是患者說要放棄，有些時候，是家屬說要放棄。在一些特別的狀況時，例如患者無法自主表達時，問題常常因而發生。聽了這場演講，讓我對這個議題的了解，又更深了一層。也讓人在面對相似情境時，能有更好的思考方向。