2020年7月1日 星期三
2020年6月27日 星期六
小兒科醫師顧加護病房16或是24小時班所犯錯誤比較 (ROSTERS Study Group)
Effect on Patient Safety of a Resident Physician Schedule without 24-Hour Shifts
List of authors. (ROSTERS Study Group)
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1900669?query=pfw&jwd=000012994502&jspc=NEP
令人驚訝的是：16小時一班(intervention group)比24小時一班(control group)所犯錯誤還多！
Resident physicians made more serious errors during the intervention schedules than during the control schedules (97.1 vs. 79.0 per 1000 patient-days; relative risk, 1.53; 95% confidence interval [CI], 1.37 to 1.72; P<0 .001="" p="">
但是要注意是不是intervention group這一組照顧病人數多一點所導致的偏差：
patients per resident physician, was higher during the intervention schedules than during the control schedules (8.8±2.8 vs. 6.7±2.2)
In a secondary analysis that was adjusted for the number of patients per resident physician as a potential confounder, intervention schedules were no longer associated with an increase in errors.
List of authors. (ROSTERS Study Group)
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1900669?query=pfw&jwd=000012994502&jspc=NEP
令人驚訝的是：16小時一班(intervention group)比24小時一班(control group)所犯錯誤還多！
Resident physicians made more serious errors during the intervention schedules than during the control schedules (97.1 vs. 79.0 per 1000 patient-days; relative risk, 1.53; 95% confidence interval [CI], 1.37 to 1.72; P<0 .001="" p="">
但是要注意是不是intervention group這一組照顧病人數多一點所導致的偏差：
patients per resident physician, was higher during the intervention schedules than during the control schedules (8.8±2.8 vs. 6.7±2.2)
In a secondary analysis that was adjusted for the number of patients per resident physician as a potential confounder, intervention schedules were no longer associated with an increase in errors.
2020年5月2日 星期六
PTA 洗腎 通血管 內外科聯手
患者血管突然停了：angio: gortex 和動脈anastomosis (其實是舊瘻管的靜脈拉過來，不是一般的動脈)有很大的aneurysm ，thrombus burden 很多，作到快晚上十點，還是沒辦法清乾淨，病人也躺不住了，所以只好先停止。預期flow還是會不好可能還是無法洗。(榮pt南)
隔天還是沒有flow，只好再聯絡外科顏醫師，開下去做thrombectomy，才能再洗腎。
2020年4月22日 星期三
PTA 洗腎 通血管
患者近日來left radial-cephalic fistula非常澎大，雖然洗腎機壓力偵測沒有發現異常，患者止血是有比較困難些，加上近日bruit聲音小，安排PTA。
結果：left subclavian vein total occlusion ， 鈣化很硬，所以找不到路通不過，只能靠collaterals 回去。洗腎a端應該沒有問題，但是v端回去壓力可能會大。病人瘻管壓力較高，所以止血要小心。(幸pt春)
結果：left subclavian vein total occlusion ， 鈣化很硬，所以找不到路通不過，只能靠collaterals 回去。洗腎a端應該沒有問題，但是v端回去壓力可能會大。病人瘻管壓力較高，所以止血要小心。(幸pt春)
2020年2月18日 星期二
PTA 洗腎 通血管
透析10多年，從沒有通過血管，近日因為血流速下降，第一次安排PTA。結果：鈣化很嚴重，aneurysm 裡面像是石頭一樣硬，很不好通，可能一兩個月或更早點再安排一次PTA。(蓮PT美)
2020年2月7日 星期五
PTA 洗腎 通血管
剛做完一個多月的血管，摸起來thrill不強，也不明顯，大家心裡都有底，暫時還不能打針，幸有perm-cath可以先撐著用。
PTA給我們一個佐證，真的是有鈣化狹窄處，通完後血流有改善，也要再請患者繼續練握球。(福PT慶)
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